患前列腺癌進(jìn)行根治性前列腺切除的病人,由于切除范圍較單純前列腺增生廣泛,造成神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)明顯增多,因此術(shù)后發(fā)生陽(yáng)痿的比例也就高得多。但這并不意味著做過(guò)根治手術(shù)的人術(shù)后不能再過(guò)性生活。在患有前列腺增生的老年男性中,有一部分因尿路梗阻較重需要手術(shù)治療。
由于手術(shù)的影響,有些人可能出現(xiàn)性功能方面的改變,比較多見(jiàn)的是逆行射精和陽(yáng)痿。所謂逆行射精,是指男子在同房射精時(shí),精液不能從尿道口射出體外,而是逆向進(jìn)入膀胱里。
其原因?yàn)榍傲邢偈中g(shù)可以損傷膀胱頸部,使正常時(shí)應(yīng)關(guān)閉的膀胱內(nèi)口不能關(guān)閉或者關(guān)閉不全。發(fā)生逆行射精其實(shí)并不影響性生活,只要患者明白了逆行射精的機(jī)理,術(shù)后就完全可以適應(yīng)這種情況,一般來(lái)說(shuō),這并不影響性快感,也對(duì)身體無(wú)害。
因手術(shù)創(chuàng)傷損害了控制陰莖勃起的神經(jīng)可以導(dǎo)致陽(yáng)痿,不過(guò),這種情況并不多見(jiàn)。大多數(shù)患者發(fā)生“陽(yáng)痿”,或者手術(shù)后根本就不再嘗試過(guò)性生活多系心理因素引起的,這是非??上У摹?/p>
這部分老人往往想當(dāng)然地認(rèn)為:既然前列腺與性有關(guān),前列腺開(kāi)了刀當(dāng)然就喪失了性功能;另一些老人雖然術(shù)后已經(jīng)完全康復(fù),并且注意到了陰莖自然的勃起,但因醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺,害怕恢復(fù)性生活會(huì)影響手術(shù)效果使尿道梗阻復(fù)發(fā)而抑制性欲;還有些老人因“下身”做過(guò)手術(shù)而產(chǎn)生自卑、壓抑、消極的情緒,久而久之,因器官的廢用導(dǎo)致真的發(fā)生了陽(yáng)痿,甚至發(fā)展為抑郁癥。
前列腺的手術(shù)方法大致有四種,即經(jīng)尿道、恥骨上、恥骨后、經(jīng)會(huì)陰的前列腺切除。由于前列腺切除的手術(shù)方法不同,引起性功能障礙的類型和比例也各不相同。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),是用電切鏡經(jīng)尿道切除增生的前列腺組織。這種手術(shù)既不影響控制陰莖勃起的神經(jīng),又不影響陰莖的血液供應(yīng),因此,導(dǎo)致陽(yáng)痿的可能性較少,但這種手術(shù)方法容易損傷膀胱頸部,可以引起逆行射精。
恥骨上經(jīng)膀胱的前列腺切除術(shù),是臨床上采用最廣泛的手術(shù)方法。因?yàn)檫@種手術(shù)需切開(kāi)膀胱前壁以及波及膀胱頸部周圍的組織,因此,接受該手術(shù)者可能發(fā)生逆行射精,但術(shù)后出現(xiàn)陽(yáng)痿者并不多見(jiàn)。
恥骨后前列腺切除術(shù),由于手術(shù)不切開(kāi)膀胱,而直接切取增生的前列腺體,因此發(fā)生性功能障礙者較少見(jiàn)。經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)是術(shù)后陽(yáng)痿發(fā)生率最高的一種術(shù)式。由于會(huì)陰部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,手術(shù)時(shí)容易損傷控制陰莖勃起的神經(jīng)導(dǎo)致陽(yáng)痿,但這種手術(shù)較少采用?;记傲邢侔┻M(jìn)行根治性前列腺切除的病人,由于切除范圍較單純前列腺增生廣泛,造成神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)明顯增多,因此術(shù)后發(fā)生陽(yáng)痿的比例也就高得多。
但這并不意味著做過(guò)根治手術(shù)的人術(shù)后不能再過(guò)性生活。只要術(shù)后患者恢復(fù)良好,陰莖能夠勃起,就仍然可’以保持適量的性生活。前列腺切除術(shù)雖然可能給性生活帶來(lái)一定的不良影響,但大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)之后,性能力是能夠恢復(fù)的,尤其是術(shù)前性能力正常,又沒(méi)有進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰或者根治性手術(shù)者更不必?fù)?dān)心。
而且,即使術(shù)后發(fā)生了逆行射精也不必有過(guò)多顧慮,性功能大都能恢復(fù)到術(shù)前的水平。為了防止精神心理因素所引起的前列腺切除術(shù)后的性功能障礙,在手術(shù)前即充分了解有關(guān)手術(shù)、康復(fù),以及手術(shù)與性功能關(guān)系的醫(yī)學(xué)知識(shí)十分必要。而且,受術(shù)老人還要克服“人老了,又開(kāi)了刀還過(guò)什么性生活”的消極心理,其配偶也不必過(guò)于謹(jǐn)慎,或者出于愛(ài)心,怕患者過(guò)性生活影響康復(fù)而不與老伴配合,其后果反而會(huì)引起患者性功能逐漸減退,不但失去享受性生活的樂(lè)趣,也不利于健康與長(zhǎng)壽。
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